近日，一位河北患者家属咨询：“家人查出肺结节，当地医院建议手术，但看到夏教授的放射外科技术后，想了解能否采用放疗？”

巧合的是，两年前患有“三高”和脑梗病史的李先生，从手术台上跳下来毅然选择放射外科治疗，近期复查结果显示肿瘤消失，生活如常，全家欣喜。

但选择治疗方法错误的例子也让人痛心疾首：一位医生得了肺结节，匆匆手术切掉，结果不是癌，但肺功能受到损伤，病人后悔不已，手术医生却说：“恭喜你，不是癌！”

针对当前体检发现肺结节的人群增多、早期肺癌病人在治疗手段的选择上存在诸多困惑的现状，结合夏廷毅教授治疗肺癌的先进理念、超前的先进方法和多年治疗肺癌积累的临床经验，分享他在处理肺结节和早期肺癌的真知灼见！

正确认知：

肺小结节不等于肺癌

在夏教授的办公室里，每张CT影像都需要双重解读：既要分析结节特征，也要考量对患者生活的影响。55岁的刘先生正是典型案例——当其他医院建议立即手术的“可疑结节”时，夏教授通过CT影像分析确认其是良性结节，只需定期随访。

《肺结节诊治中国专家共识》中有关结节良性和恶性的诊断标准，夏廷毅教授给予遵循。有意思的是，针对肺结节的良恶性诊断，夏教授除建议根据定期检查结节大小变化、结节形状特征和病史综合判断外还强调：“如果咨询了10位专家，都诊断为恶性并不代表专家水平高，但如果只有1位判断为恶性肿瘤，也不能掉以轻心、放任不管，要认真检查、排除万一。”

夏教授再次强调肺癌其实并不可怕，1个癌细胞长到1cm肿瘤需要很长的时间，肺结节通过低剂量CT检查就能看得见，早诊断、早治疗，可以获得根治结果。

选择治疗：

既要活着还要活得好

针对恶性肺结节的处理，夏教授创新性地提出“早期干预、无创治疗”是病人能活着还能活得好的关键。恶性肺结节是“早早期肺癌”，此时肿瘤如同扎根未稳的恐怖分子，无论是手术外科、放射外科还是冷热消融，都有治愈的可能。但不同治疗方式对生活质量的影响截然不同。

手术外科已从开胸手术发展至腔镜手术或机器人辅助手术，治疗过程取得了长足进步，但手术本身仍然保留着“使用冷兵器”的特质，一刀切下去可能肿瘤没切干净，器官功能损伤可不轻，还会留下瘢痕，给患者带来受创的阴影。

放射外科已经从传统放疗的火炮，蜕变化身为精确制导、准确打击的导弹，通过聚焦放射核能，形成强大威力的利箭，以毫米级精度摧毁肿瘤细胞。整个治疗过程没有创伤和组织器官的直接毁损，还因为被放射核能灭活的癌细胞形成抗原，激发机体免疫细胞发挥治疗肿瘤作用。

冷热消融技术是近年来用于肝癌治疗的新技术，在肺小结节的治疗中，由于有创性和冷热扩散的范围和图像引导的局限，以及穿刺出血感染、气胸等风险，都不应作为早期肺癌治疗的第一选择。

选择治疗方法如同选择人生道路、幸福生活一样重要，应以最小损伤为目标，既要保障患者生存、追求治疗效果，又要保障患者的生活质量。值得注意的是，早期肺癌特别是肺小结节样的早早期肺癌，手术治疗占比 90%以上，许多患者在接受手术后，生活质量或多或少都受到了不同程度的影响。

转变观念：

冲出羊群效应的怪圈

《柳叶刀》2021年的研究表明：对于＜3cm的早期肺癌，放射外科与手术外科的五年生存率旗鼓相当（87% vs 84%），但前者能让肺功能保留率提升至80%以上。夏教授做过一个比喻来解释手术外科与放射外科的差异：“肺如同一棵氧交换树，有树干、树枝和树叶，肺上的病灶如同树叶上的虫子，手术砍树枝才能除虫，对树的伤害在所难免。放射外科用核能只照虫子，树枝树干影响很小，从而使治疗创伤更小、生活质量更高。”

夏教授坦言：“尽管我国放疗设备数量十年间增长3.7倍，但并没有改变大多数早期患者盲目选择‘一刀切’的现状。而且90%以上的医生仍将手术外科作为治疗早期肺癌的首选方案，却忽略了高龄、多基础病患者的手术风险，更令人痛心的是，很多本可以通过无创治疗获得更好疗效和生活质量的患者，却因信息不对称错失最佳治疗时机。”

盲目选择手术外科的案例令人扼腕：一位患者体检发现肺部结节后决定手术治疗，却因医院手术排期长，期间结节不断增大，患者在漫长的等待中陷入无尽的担忧与恐惧，术后肺功能显著下降，后期更不幸发生转移，承受了有创治疗之痛。

与之形成鲜明对比的是一位八十多岁老先生的治疗经历：阚先生去年查出早期肺癌，贵州多家医院都推荐手术，但他顾虑做完手术会“漏气”，最终几经询问，在单位的病友推荐下来到416医院选择了夏廷毅教授放射外科的治疗方案。通过放射外科治疗，半年后肿瘤完全消失。家属至今感念：“治疗期间父亲每天精神抖擞地接受治疗，躺在TOMO机上十多分钟完成一次治疗，这完全颠覆了我们对癌症治疗的认知。”

放射外科是新质生产力高质量医疗服务的新时代重要标志，放射外科模式的应用，正为无数患者开辟一条创伤小、生活质量高的健康之路。当“切除不等于根治”“手术意味着风险”成为高质量医疗服务共识时，肺结节与肺癌患者将更愿意首选放射外科无创治疗模式。

结语：

在肺癌治疗策略的抉择上，夏廷毅教授提出：早期肺癌的治疗，放射外科为首选方案；而对于晚期肺癌，手术外科则更需谨慎使用，因为术后存在转移风险，有可能加快病程的进展。放射外科并非无所不能，但在肺癌早中晚期的治疗过程中，它完全能够成为更优的选择。肿瘤治疗已进入“精准治疗”时代，这要求医生既要有决胜千里的战略思维，还要有精准治疗肿瘤的战术行为，既要彻底清除病灶，更要全力守护患者的生命质量。这一系列理念与实践，既体现了夏教授“无我不行”的技术底气，更彰显了其身为医者“无我不能”的担当精神！