每年十月，一刷到乳腺癌相关科普，总能看见网上戏称乳腺癌是“幸福癌”。让人产生一种错觉：乳腺癌不过如此。确实，相比很多肿瘤，早发现、规范治疗下，乳腺癌的预后相对更好。
但乳腺癌整体发病率高，依然是严重的恶性肿瘤，千万不能因为这个网上流行的名字而放松警惕。

病例启示：

保乳手术治疗，必须带上放疗

今年6月，前港姐吴文忻离世，她的抗癌经历为广大乳腺癌患者敲响了警钟：2022年，她查出乳腺肿瘤，2.5cm，无任何转移——是治愈率极高的早期阶段，做了保乳手术却拒绝了三位医生都建议的化疗+放疗。当时的她，误以为切掉病灶，就等于打赢了这场仗。可癌细胞远比想象狡猾。肉眼能切掉的肿瘤拿掉了，但藏在身体里微小的残余细胞，还在悄悄蛰伏。等到再想通过放疗补救时，已是回天乏术。

这个案例被大家拿出来反复提及，在于它暴露了一个普遍存在的认知误区：很多人把乳腺癌的治疗，理解成“只用手术切掉”。而在现代乳腺癌诊疗里，乳腺癌的保乳治疗，在国内外指南里从来都是“保乳手术+术后全乳放疗”的组合概念，而不是单指手术。换句话说，“保乳”这个词里，本来就写着放疗——它是乳腺癌局部治疗里证据最厚、使用最广、技术迭代最快的利器。规范的保乳手术中，放疗承担的是清扫残存微小病灶、把局部复发风险压下去的角色——不做这一步，保乳手术的疗效就大打折扣。

随着患者对保乳效果和生活质量的要求越来越高，“保乳放疗”能不能替代“保乳手术”这个问题，开始被认真地摆到桌面上。

国际前沿探索：

乳腺癌不做手术，也可能根治

随着放疗技术的不断发展，单次剂量高、靶区外正常组织受量低的放射外科技术，已在肺癌、肝癌、胰腺癌、肾癌以及颅内良性肿瘤等病种中确立地位，而把它平移到乳腺上，在技术上是说得通的。

近年来，国际上已进行了相关前沿探索。德克萨斯大学MD Anderson癌症中心开展的一项研究就具有代表性。研究纳入经过严格筛选的luminal A型、早期、激素受体阳性浸润性乳腺癌患者，采用立体定向消融放疗（SABR），也就是夏廷毅教授说的放射外科治疗联合内分泌治疗（ET）的非手术策略。结果显示，两项共同主要终点——病理完全缓解率和3年无进展生存率均达到预设目标；所有豁免手术的患者均获得肿瘤控制。其它类似前瞻性试验成果也发表于《放射治疗与肿瘤学》（Radiotherapy And Oncology）等国际权威期刊。

当然，这些前沿研究均严格限定在低危、激素受体阳性、病灶局限、对系统药物治疗敏感的人群，并强调长期随访和进一步验证。但它的价值在于，为一部分不适合、不愿意或经过评估后更适合放疗的患者，提供了新的选项。

中国实践：

乳腺癌的保乳放疗路径

在“乳腺癌免手术”这条路上，中国并非旁观者。

近期，在成都416医院就有一例乳腺癌选择保乳放疗案例：一位54岁的阿姨，确诊之后被医生建议做保乳手术。但她恐惧，“怕打了麻药，醒不过来”。

经多方打听，她找到夏廷毅教授，“能不能不手术，哪怕治疗冒点险？”

10年前，夏教授曾接诊过一位47岁的局部晚期乳腺癌患者——肿瘤巨大、皮肤破溃、失去手术机会。团队采用TOMO放疗联合化疗及内分泌治疗，随访至放疗后5年，肿瘤局部得到有效控制，破溃创面成功愈合。

图为局部晚期乳腺癌患者基准病灶、放疗剂量计划，随访至放疗后5年，乳腺破溃病灶显著消退愈合（示例图片为AI转换风格处理后）

此时，面对这位恐惧手术却渴望积极治疗的患者，夏教授告诉她：“你有权利选择做手术或放疗，选择治疗方案不是怕不怕的事，而要看哪一种方案能让你获益最大。”

经影像、病理、外科、放疗等多学科会诊评估：这位患者的病灶相对局限，分期较早，且化疗后病灶缩小，符合选择精准放疗的条件。

“晚期都能控住，早期为什么不能？”夏廷毅教授做出判断：如果一个连手术机会都没有的局部晚期乳腺癌，能在精准放疗下实现长期局部控制并愈合创面，那么一个病灶局限、分期更早、身体条件更好的患者，理论和技术上没有理由不能通过保乳放疗获益更大。

随后，夏教授团队为她量身定制了以精准放疗为核心的治疗方案。治疗全程没有刀口，乳房形态完整保留。

图注：夏廷毅教授团队为患者行精准放疗前的CT模拟定位现场

患者顺利完成了治疗。但这件事真正值得琢磨的，不仅仅是“她没开刀”。

要知道，保乳手术从来就不是一台手术就能独立完成的事，而是需要影像、病理、外科、放疗、药物治疗和长期随访共同支撑的体系工程。没有安全、规范、可及的放疗和药物作为“另一半”，保乳手术就难以达到根治，患者也难以实现最大获益。

精准放疗在治疗乳腺癌的问题上，不管是早期、中期，或是部分晚期患者，都有机会获益。原发灶可以做根治放疗；出现局部复发或转移病灶，放疗压制病灶，帮患者长期生存，维持不错的生活质量。

正处于治疗方案抉择阶段的患者，不需要看到网上有的乳腺癌患者选择“保乳手术”就盲目跟风，更不需要因为得了乳腺癌就一味焦虑，着急下决定，要知道患者的肿瘤分期、分子分型与身体基础条件存在个体差异，治疗方案不存在统一标准答案和所谓“抗癌秘籍”。确诊之后，建议优先开展多学科会诊评估，充分知悉全部适配自身病情的治疗选项，再审慎确定诊疗方案。一次严谨充分的评估决策，或可规避难以逆转的治疗遗憾。